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1. 发现冠脉斑块该怎么办？会得心肌梗死吗？

发现冠脉斑块该怎么办？会得心肌梗死吗？

【专业医生为您做解答】
动脉斑块是血管粥样硬化的一种表现，全身各处的血管均可发生，如果发生在心脏的冠状动脉，危险性要大的多，因为心脏是人体的发动机，就像一部车如果发动机出了问题，离报废就不远了。至于长了冠脉斑块是不是就会发生心肌梗死，不能说100%会发生，但发生的风险很大，这与斑块的大小、稳定性等直接相关。

斑块的发生是由于血管内皮受到损伤后，大量的脂肪沉积其上，并引起一系列炎性反应，导致脂肪发生脂质化，形成像“粥”一样的物质，它存在于血管内皮与血管最外面的肌肉层之间，并向血管腔内凸起，使得管腔狭窄而阻碍血流。

心肌细胞是对缺氧非常敏感的细胞，当血流减小时，所输送的氧也减少，心肌细胞就会对缺氧作出反应，最典型的症状就是疼痛，即平常常说的心绞痛；斑块越大，血流受到的阻碍越重，心肌缺氧越严重，心绞痛发作的频率越多，程度也越重。

但单纯的斑块常不会引起血管完全堵塞，因为当其堵塞血管超过75%时，患者即会有非常明显的心绞痛、心慌、气短等症状表现，往往会就医而***取相应的治疗措施，比如放置支架等扩张血管改善心肌的缺氧，所以发生血管完全堵塞导致心肌梗死的可能性很小。

但是斑块的稳定如何却与心肌梗死的发生密切相关，因为斑块破裂后，其中的粥状脂质物就会暴露在血液中，大量的血小板就积累在其周围形成团块，即形成了血栓，血栓如果很大便会就地堵塞血管，也可以在血流的冲击下随血液流动，当进入与血栓大小相近的血管时就可能完全堵塞血管，心肌梗死就发生了。

所以，当发现冠脉斑块时，要做三件事：一是阻止与延缓斑块的进展，二是稳定斑块，三是防止血栓形成，具体的措施包括：

严格控制血压、血糖，戒除烟酒，生活规律不熬夜等，这些是导致血管内皮损伤的主要因素。

• 血压控制目标至少应小于140/90mmHg，降至120/80mmHg是为理想；
• 空腹血糖至少控制在7.0mmol/L以下，控制在6.1mmol/L以下最为理想；
• 餐后2小时血糖至少控制在10.0mmol/L以下，控制在7.8mmol/L以下最为理想；
• 糖化血红蛋白至少控制在7.5%以下，控制在6.5%以下最为理想。

严格控制血脂，尤其是血脂中的低密度脂蛋白，一定要控制在1，8mmol/L以下，常需要长期服用他汀类降脂药。

抗血小板聚集的药物，如小剂量阿司匹林等，避免因斑块意外破裂时形成血栓。

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发现冠状动脉斑块后，首先要根据斑块造成的狭窄程度和有无心肌缺血的证据判定是否有冠心病，其次结合斑块狭窄程度及临床症状决定下一步处理方案。至于是否会发生心肌梗死，和是否为易损斑块关系最大。

是否有冠状动脉斑块，临床上一般是通过冠脉CTA或冠脉造影确认的。发现冠状动脉斑块后，首先是要确认是否为冠心病。一般冠状动脉斑块造成的狭窄程度超过50%或者有临床心肌缺血等证据，可诊断为冠心病，需要按照冠心病的标准化药物治疗，主要包括他汀类药物稳定斑块，阿司匹林等抗血小板药物抑制血小板聚集，美托洛尔等β受体阻滞剂控制心率减少心肌耗氧等。对于冠状动脉狭窄超过70%的，根据风险评估，对于中危组以上的多需选择不同时机植入支架或冠脉搭桥的血运重建。需要提醒的是，冠脉狭窄超过70%并不一定都需要放支架；即使放了支架后，同样需要冠心病药物的标准化治疗。
如果斑块狭窄程度<50%且无心肌缺血的证据，只能诊断为冠状动脉粥样硬化，是冠心病的前期阶段，也是需要他汀类降脂药稳定斑块等处理。

至于是否会发生心梗，和斑块的性质关系最大，易损斑块最容易发生急性心梗。所谓易损斑块，是指所有具有破裂倾向、易于发生血栓形成和（或）进展迅速的危险斑块。临床上很多急性心梗的患者，冠脉狭窄程度并不厉害，很多只是50%左右，但因为是易损斑块，容易突然破裂导致中等狭窄程度血管闭塞发生急性缺血性心脑血管病事件。所以如果是易损斑块的患者，必须强化他汀类降脂药的稳定斑块作用，使低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。

发现冠状动脉斑块后，首先要根据斑块造成的狭窄程度和有无心肌缺血的证据判定是否有冠心病，其次结合斑块狭窄程度及临床症状决定下一步处理方案。至于是否会发生心肌梗死，和是否为易损斑块关系最大。

是否有冠状动脉斑块，临床上一般是通过冠脉CTA或冠脉造影确认的。发现冠状动脉斑块后，首先是要确认是否为冠心病。一般冠状动脉斑块造成的狭窄程度超过50%或者有临床心肌缺血等证据，可诊断为冠心病，需要按照冠心病的标准化药物治疗，主要包括他汀类药物稳定斑块，阿司匹林等抗血小板药物抑制血小板聚集，美托洛尔等β受体阻滞剂控制心率减少心肌耗氧等。对于冠状动脉狭窄超过70%的，根据风险评估，对于中危组以上的多需选择不同时机植入支架或冠脉搭桥的血运重建。需要提醒的是，冠脉狭窄超过70%并不一定都需要放支架；即使放了支架后，同样需要冠心病药物的标准化治疗。

如果斑块狭窄程度<50%且无心肌缺血的证据，只能诊断为冠状动脉粥样硬化，是冠心病的前期阶段，也是需要他汀类降脂药稳定斑块等处理。

至于是否会发生心梗，和斑块的性质关系最大，易损斑块最容易发生急性心梗。所谓易损斑块，是指所有具有破裂倾向、易于发生血栓形成和（或）进展迅速的危险斑块。临床上很多急性心梗的患者，冠脉狭窄程度并不厉害，很多只是50%左右，但因为是易损斑块，容易突然破裂导致中等狭窄程度血管闭塞发生急性缺血性心脑血管病***。所以如果是易损斑块的患者，必须强化他汀类降脂药的稳定斑块作用，使低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。