胆源性胰腺炎疾病相关知识-胆源性胰腺炎疾病相关知识点

1. 什么是胆源性胰腺炎？
2. 急性胰腺炎是喝酒引起的吗？
3. 胆切除后，胰腺炎还能复发吗？

什么是胆源性胰腺炎？

【2017-12-28 中华医学科普回答】如题，谢邀，引起急性胰腺炎的病因甚多，国内以胆道疾病为主，占 50%以上，称胆源性胰腺炎; 西方国家主要与酗酒有关，约占 60%。

胆石症与胆道疾病 胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中胆石症 最常见。由于在解剖上大约 70%~80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠 壶腹部，一旦结石嵌顿在壶腹部，将会导致胰腺炎与上行胆管炎，即“共同通道学说” 。 其他机制尚有:1梗阻:由于上述的各种原因导致壶腹部狭窄或(和)Oddi 括约肌痉挛， 胆道内压力超过胰管内压力(正常胰管内压高于胆管内压)，造成胆汁逆流入胰管，引起急性胰腺炎;2Oddi 括约肌功能不全:胆石等移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性Oddi 括约肌松弛，使富含肠激酶的十二指肠反流入胰管，损伤胰管;3胆道炎症时细菌 毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血磷脂酰胆碱等，也可能通过胆胰间淋巴管交通支 扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。

大量饮酒和暴饮暴食 大量饮酒引起AP的机制:1乙醇通过***胃酸分泌，使 胰泌素和缩胆囊素分泌，促使胰腺外分泌增加;2*** Oddi 括约肌痉挛和十二 指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加;3长期酒癖者常有胰液内蛋白含量增 高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出不畅。暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指 肠，引起***水肿和 Oddi 括约肌痉挛，同时***大量胰液和胆汁分泌，由于胰液和胆汁 排泄不畅，引起 AP。

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什么是胆源性胰腺炎？

胆源性胰腺炎是指因胆汁异常反流进入胰管，使胰腺消化酶被激活，从而产生胰腺自身消化而出现的急性炎性反应。

通常来说，患者会在饱餐后或过度饮酒后突发上腹部持续性疼痛、腹胀、恶心呕吐、黄疸等；较严重者还会感到呼吸困难甚至引起休克。

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在我国，有相关研究已指出，胆源性胰腺炎的患者数量约占急性胰腺炎的50%-75%。

哪些原因会导致急性胰腺炎？

1、胆道疾病（胆道结石，急、慢性胆囊炎和胆管炎）

2、过量饮酒

3、十二指肠液反流

4、高脂血症

5、创伤

6、其他：暴饮暴食、感染因素（如流行性腮腺炎、败血症等）、内分泌和代谢因素（如妊娠、高钙血症等）、药物因素（如利尿药、雌激素、对乙酰氨基酚等）、遗传和自身免疫性疾病。

胆源性胰腺炎有哪些症状？

患者主要表现为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状，严重者可出现休克和脏器功能障碍。

得了胆源性胰腺炎怎么治疗？

根据病情选择恰当的治疗方法：

1. 非手术治疗：禁食及胃肠减压；补液、防治休克；镇痛和解痉；抑制胰腺分泌；营养支持；抗生素治疗等；

2. 手术治疗：根据胆道有无梗阻***取不同的处理方法，手术目的是取出结石、解除梗阻，通畅引流。

不良的生活方式和饮食习惯会给我们的胰腺带来巨大负担。因此，我们在平时还是要保持健康的生活方式、养成科学的饮食习惯，对自己负责。

急性胰腺炎是喝酒引起的吗？

急性胰腺炎是临床上一种常见的急腹症，病情复杂多变，程度轻重不等。较轻者仅表现为胰腺水肿，常呈自限性，预后良好。较重者出现胰腺组织坏死，可以并发腹膜炎、休克，甚至出现全身多器官功能衰竭，预后很差。

而饮酒是引起急性胰腺炎的常见病因之一，因为乙醇可以直接损伤胰腺，还可以***胰腺分泌胰液，引起胰腺导管开口处的环形肌肉（Oddity括约肌）痉挛，其结果直接造成胰腺导管内压力增高，胰腺导管破裂。乙醇触发人体炎症传导通路中的重要因子的改变，而且还可以导致胰腺血液微循环障碍等综合因素，结果诱发急性胰腺炎，可以称为[_a***_]性胰腺炎。

但是酒精性胰腺炎，在国外报道较多，约占25%。而在我国，胆道疾病才是急性胰腺炎的最常见病因，及胆源性胰腺炎，由于胆管结石梗阻或胆管炎、胆囊炎诱发的急性胰腺炎，约占50%。

当结石阻塞胆总管末端，此时胆汁可反流入胰腺导管，胰腺细胞坏死，或胰腺导管内高压，此时，胰液内所含的胰蛋白酶原被激活，成为胰蛋白酶，后者又激活弹力蛋白酶、糜蛋白酶和胰舒血管素，可以对胰腺进行“自我消化”，诱发急性胰腺炎。

当然急性胰腺炎还有其他原因，如高脂血症性胰腺炎，医源性胰腺炎、肿瘤性胰腺炎、创伤性胰腺炎、药物源性胰腺炎等。所以应该根据不同的原因选择不同的治疗方案。

胆切除后，胰腺炎还能复发吗？

胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎两种。引起胰腺炎的病因有很多种。

一、问题中提到的。胆石症、胆系感染甚至胆道蛔虫都可引起胰腺炎。胆石症是最常见的诱发病因。胆囊切除，但胆道系统仍然存在，仍可能因胆总管结石、胆道感染等导致胰腺炎。

二、暴饮暴食、大量饮酒

每逢春节、中秋等佳节，全家人聚一块大口吃喝，第二天因为腹痛去医院的人就特别多，相当一部分就是诱发了急性胰腺炎。

三、手术、创伤、内镜治疗

胰胆、胃手术、腹部创伤等可损伤胰腺组织引起胰腺炎，ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）也有小概率导致胰腺炎。

四、内分泌紊乱及代谢障碍

高钙血症可引起胰管结石，导致胰腺分泌不畅；高脂血症，胰液内脂质沉积或脂肪栓塞亦可诱发胰腺炎。

五、其它原因

肿瘤、感染、药物等均可能引起胰腺炎。

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胰腺炎症状比较重，很多因胆结石而导致胰腺炎的患者胰腺炎治愈后行了胆囊切除术，术后就担心是否还会再次发作，遭受巨大痛苦，也给自己带来巨大的经济损失，甚至危及自己生命？会不会复发，需要明白胰腺炎的发病因素。

胆结石导致的胰腺炎被称之为胆源性胰腺炎，在我们国内是主要因素，约占到50%以上，处了结石之外，还有其他因素。比如大量酗酒，酒精可以直接损伤胰腺，还可以引起Oddi括约肌痉挛导致胰管破裂，胰蛋白酶等消化酶被激活导致胰腺炎发病，或者因为十二指肠内压力增高而导致十二指肠液反流，或者因为高脂血症或者高钙血症等代谢性疾病，或者因为口服红霉素、磺胺类药物、化疗药物等也有可能诱发胰腺炎，还可能因为受到外力上腹部钝器伤等或者因为低血压、血管炎和血液粘滞度增高等血液循环障碍等均可以导致胰腺炎的发作，而发作后又有轻症的水肿性胰腺炎，或者重症的坏死出血性胰腺炎。

所以胆囊切除术后只是降低了胆结石性的胆源性性胰腺炎的发生可能性，并不可以掉以轻心，在术后的生活中尽量清淡饮食，注意锻炼身体，不要过度饮酒，不要不在医生的指导下就乱吃药物，如果出现腹痛、恶心、呕吐等症状，出现腹膜炎体征等，需要去医院进一步治疗。所以胆囊切除术后胰腺炎还是可能复发的，只是导致的原因不一样。

答案编辑及审核专家： 任翱，医学硕士，重庆医科大学附属第一医院住院医师 。

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