临床常见疾病影像学检查-临床常见疾病影像学检查包括

1. 影像技术可以确诊肿瘤吗，还需要做活体检查吗？

影像技术可以确诊肿瘤吗，还需要做活体检查吗？

随着技术的进步和科技的发展，医疗设备不断地更新换代，高分辨率CT，64/128排的核磁共振扫描、PET/CT等等先进的影像设备越来越多，的确给临床诊断带来了极大方便，非常大的提升了诊断的准确度。（0725）

但要说通过影像来确诊肿瘤目前很难，确诊的依据主要依靠各种途径取得组织送病理检查，所以说病理诊断是肿瘤诊断的金标准。

CT或者MRI的作用是什么呢。可以提示肿瘤多方面信息，比如肿瘤在器官的位置、大小、数目、边界、是否侵及其它脏器组织、有无淋巴结转移，通过这些信息可以推断出肿瘤的临床分期、进而制定肿瘤的治疗方案，判断手术的可行性等等。

是不是所有的肿瘤诊断都必须要活检呢。其实也不是，举例来说，肝癌的诊断，可以不需要活检。一般根据患者既往有无肝炎病史、甲胎蛋白的异常和典型的影像学表现，基本可以做出临床诊断。此外，还有胃肠道间质瘤，如果胃镜和超声胃镜的表现符合间质瘤的表现，也是不需要穿刺活检的。但没有活检的情况，只能是临床诊断，不是病理诊断，理论上来说有“误诊”的可能。比如术前判断是胃间质瘤，但可能术后病理不是，而是平滑肌瘤或者神经鞘瘤等其它良性肿瘤。

其它的实体恶性肿瘤，一般都是需要活检明确病理性质。否则很难确定手术范围和治疗方案。因为良性肿瘤和恶性肿瘤的治疗方案相差很大，手术范围也是明显不同。还有，中晚期恶性肿瘤即使没有手术机会，但是需要放疗、化疗或靶向药物治疗，都是需要活检明确病理性质的。

常用的活检方式：食管、胃、十二指肠、结直肠肿瘤，可以通过胃肠镜穿刺活检；甲状腺、乳腺等肿瘤可以通过超声引导下穿刺活检或者针吸细胞学检查；腹腔肿物，可以通过超声或者CT引导下穿刺活检；肺癌可以通过支气管镜或者CT引导下穿刺活检等等。

影像学检查当然可以确诊肿瘤，多数都可以，甚至B超都可以确诊肿瘤。但是！一般来说，不管核磁共振，还是CT，甚至PET-CT，多数都不能确诊癌症。如果作为医生，告诉你，我确诊你肺上面长了一个肿瘤，但是不知道是良性还是恶性，不知道是不是癌，只能确诊是个瘤子，因为不能确诊是良性还是恶性，也不知道怎么治疗。那么作为病人会满意这个答复吗？显然不能。

说一句题外话很多人认为核磁共振就很高档，其实核磁共振并不比CT先进，只不过针对的组织特异性有区别，有些部位的肿瘤CT更适合，有些部位的肿瘤核磁共振更适合。

那么有人问，既然都不能确定是良性恶性，那么做了又有什么用，不如直接做B超了。虽然影像学检查多数不能确诊良恶性，但是会有更高的倾向性，更加利于判断下一步的治疗。如果做了B超发现肿瘤就直接活检或者手术，那么可能一半的人会白做活检甚至白做手术。就如前段时间四川有个妇女做了个B超发现盆腔肿瘤，直接就做手术了，结果手术中发现并没有肿瘤，这样的结果患者能接受吗？是我也不可能接受。如果这个病人手术前做了CT，就会发现B超当时所谓发现的“肿瘤”到底是什么原因，到底是B超医生看错了，还是把盆腔正常的东西当成肿瘤。这样就不会出现新闻中的结果。

很多人质疑现在医生靠检查，连个阑尾炎都要做彩超甚至做CT，以前八十年代都靠摸的。那么我问你有米吃谁还吃土？八十年代摸肚子诊断阑尾炎，不做其他检查，开刀，发现不是阑尾炎，关了肚子就算了。那么放在现在，谁能接受？另一方面，***如CT或者核磁共振检查，倾向于这个肿瘤属于良性，那么就根本不需要活检，可以定期复查。这些都是为了避免不必要的创伤。

话说远了，那么活检只是为了确诊吗？不完全。同样是肺癌，那么会有很多种，鳞癌，腺癌等等，治疗的方案不一样，有的是手术为主，有的是化疗为主，有的是放疗为主，CT可能基本已经明确了是肺癌，99%是肺癌，但是不知道是哪一种，那么医生怎么治疗？治疗方案如何确定？有人说如果是肺癌那么我不治了。那自然尊重你的选择，你不做活检，医生不可能逼着你做。当然，你也不能逼着医生在没有活检结果的情况下制定出合适的治疗方案来。

活检还有一点是预测癌症的预后。比如前列腺癌，很多人发现的时候就是晚期，全身骨转移。其实靠核磁共振、骨扫描和PSA测定，基本上可以确定前列腺癌了，但是很多时候我们依然建议患者做穿刺活检。为什么？同样是晚期前列腺癌，多数可以活好几年，有的可以活10年，有的只能活半年，为什么？癌症恶性程度不一样，前列腺癌活检病理会有Gleason评分，评分低的自然活的久，评分高的很可能治疗方案在短期内就会失效。得到这样的预测结果，有利于患者对治疗投入和预期作出判断，以免花了很多的财力物力，最后结果却不大好。

最后，并不是所有的癌症或者肿瘤都需要做活检，很多肿瘤在治疗前并不需要做活检，的确是依靠病史，查体和影像学检查确定的。比如肾癌，比如睾丸癌。这些癌症依靠影像学检查，能达到很高的确诊几率，更重要的是，就算判断错误，也不影响治疗结果，因为不管良性还是恶性，治疗方案基本上是一样的，这种，就不会强调术前活检。比如肾脏肿瘤，如果考虑恶性，那么4cm以下的现在多数是做肾部分切除术，保留肾脏。是肾癌，该这么作手术，是肾脏良性肿瘤，还是该这么做手术，所以考虑肾癌多数情况下不需要手术前活检，就是这个道理。没人愿意花功夫去做一件没用的事。所以对于你不知道的东西，不要想当然的你以为。

不建议仅靠影像学，活检非常有必要。

原因如下：

一、临床上肿瘤的诊断，分为4级：1.症状、体征，2.影像学，3.细胞学，4.组织病理学；证据级别一级比一级高；

二、而活检的目的是取组织标本，而目前组织病理学的诊断是金标准；实际上就目前的医疗条件而言，组织病理不仅仅是用来诊断，而且可以用来指导治疗，比如说靶向药物、药物敏感性等；

三、即使目前影像技术飞速发展，它的诊断级别仍是2级，敏感性和特异性仍不如病理；其实可以想象，做CT/MR就像拍黑白照片，技术发展只是使得部分可以看到彩色照片而已，非直接的诊断还是存在判断错误的可能。

影像学检查终归只是对于病灶外观上的判定，CT、MRI的平扫及增强可以判定肿瘤的大小、形态、信号、毗邻关系、内部密度/信号，也可以间接的判断肿瘤的分期、治疗效果对比等，通过医生个人的经验水平来对病灶进行诊断，但没有哪一个影像医生敢打包票说自己从来没有误诊过，但是经过活检的确诊，临床医生经过对影像结果和活检结果的综合评定之后，误诊的几率就会大大降低。有些肿瘤是在手术前穿刺活检，有些肿瘤在术中做快检，具体方案视肿瘤情况而定。

有机会看过影像科医生专业书籍的人士会知道，影像专业书籍里对每一种疾病的临床症状、影像学表现及病理表现都会做详细的介绍，但是仍然会在最后的部分还有一栏：鉴别诊断。不同的疾病可能在影像学表现上是类似的，同一种疾病的影像学表现也可以有不同，也有很多的疾病存在变异的情况。如果不做活检，仅凭影像学资料就进行治疗的话，难免要出现误诊、耽误病情治疗时机的情况。

组织活检是对病变组织深入组织细胞学的检查，可以确诊肿瘤的性质。要么在术前穿刺活检，要么在术中快检进行切片检查，但都需要借助影像学对肿瘤进行定位，肿瘤的大小、形态、毗邻关系都要一清二楚。

所以，尽管影像学高度发展，CT、MRI越来越先进，但是活检仍然是必不可缺的，是肿瘤诊断的金标准。