常见疾病主证-常见疾病的证型

1. 如何自我辨别多种腰痛的原因？

如何自我辨别多种腰痛的原因？

腰痛是指人体背部肋骨下缘至臀部皱襞之间部位的疼痛，可有肌肉紧张、僵硬，伴或不伴下肢的症状。

腰痛的原因十分复杂，可以为腰部肌肉、腰椎疾病引起，也可以因腰椎以外的因素。常见的有以下几种：

1.腰肌劳损：腰肌劳损是导致腰痛的常见原因之一。长期保持一个姿势站立或坐位，会导致腰部韧带、肌肉萎缩，抑制了腰肌的正常代谢；经常负重，腰部负担过重，导致腰肌劳损。主要表现为腰部隐痛反复发作，劳累后加重，休息后可缓解。

2.腰椎退变性疾病和腰椎结构性病变：退行性腰椎间盘病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、肌肉韧带损伤、脊柱畸形、椎体骨折等等。腰椎退行性疾病可***或压迫神经根，导致腰部发生无菌性炎症，引发腰疼，多伴有坐骨神经区域的疼痛；骨折、畸形等疾病还可压迫损伤脊髓，严重者可致瘫痪。

3.炎症性病变：强制性脊柱炎、类风湿性关节炎、银屑病性关节炎等。主要导致关节疼痛，活动受限，查血可见相应指标升高。

3.感染：椎间盘炎、骶髂关节炎、腰大肌脓肿、结核、带状***等等。除了腰痛外，感染***变还可出现发热畏寒等全身中毒性症状，炎症指标可作参考。

4.肿瘤：原发性和转移性肿瘤。疼痛剧烈，夜间明显，严重者可压迫脊髓致瘫。影像学检查可作参考，诊断的金标准还是得靠病理活检。

5.代谢性疾病：骨质疏松、软骨钙化和变形性骨炎等。严重骨质疏松可发生骨质疏松压缩骨折，常表现为腰背部疼痛，翻身起床尤为明显。

6.泌尿系统疾病 ：肾结石、肾炎、肾盂肾炎、输尿管结石、尿路感染等疾病均可导致腰痛。肾炎呈腰肋三角区深部胀痛；肾结石多为绞痛，疼痛剧烈；尿路感染可表现为腰部胀痛、严重者沿输尿管放射至会***。

7.妇科病：盆腔炎等妇科疾病也能引起腰痛，是育龄期女性较常见的腰痛。常表现为为腰骶部酸困疼痛，伴有小腹坠痛、白带增多等。

8.心理因素：特别是慢性腰痛与心理因素密切相关。

腰痛的致病因素复杂，其治疗方法也因各自致病原因而有所不同。关于腰椎疾患引起的腰痛，详情请关注“小刘surgeon”。

体察自己的身体，身体会给你很多信号，提醒您:

腰痛性质自辨：

腰肌劳损，多表现为慢性钝痛。

棘上、棘间韧带损伤，多表现为尖锐刺痛或割裂样疼痛。

腰椎间盘突出症疾患，除腰部疼痛外，还可出现下肢放射样疼痛， 并有阵发性加剧(即咳嗽、大便用力时原T肢痛可一阵一阵地加重)。

腰痛与时间自辨：

清晨起床腰痛，活动活动可以明显缓解，多提示腰椎退行***变。

晨起时腰痛一般，但午饭后逐渐加重，多提示腰椎间盘突出症。

白天腰无明显大痛，在入夜之后，腰痛多为脊椎肿瘤。

腰痛与年龄自辨：

青年人慢性腰部疼痛，常见于椎体骺板骨软骨病或强直性脊椎炎。

老年人慢性腰部疼痛，常见于退行性脊椎炎或老年性骨质疏松症。

腰痛与女性自辨 ：

女性慢性下腰痛，伴有规律性周期性改变者，可能与妇科盆腔内疾病有关。

腰痛与温度自辨：

在气温较寒冷、湿度增加，诱发腰痛，多为风湿性腰痛、纤维组织炎。

腰痛与工作自辨：

在办公室久坐，易出现腰肌劳损。

长期重体力劳动者，易患腰椎增生、肥大之类退行性疾病。

举重运动员或芭蕾舞男演员，易患腰椎椎弓根崩裂症。

腰痛与步行自辨：

难以步行者，多属急性腰部疼痛或重症腰痛患者

出现有间歇性跛行者应考虑椎管狭窄症。

步态不稳或蹒跚者，应考虑椎管内占位***变或脑、脊髓病变。

据一些流行病学的调查表明，约70%～80%的人在其一生中均患过腰痛，大多数患者年龄在20～55岁之间。

腰痛在医院的日常诊疗中占有相当比重。平时在生活中，人们如何判断腰痛的原因呢？

发热史高热后腰痛明显者，应考虑到化脓性脊椎炎、椎间盘感染或腹膜后感染。

咽喉部炎症后伴有腰痛者，多系因溶血性链球菌感染后变态反应所致的风湿性疾患。

长期低热伴腰痛及活动障碍者，尤以青少年多见时，应注意[_a***_]有脊椎结核的可能。

总之，对发热伴有腰痛者，应首先查明发热的原因。实验室血、尿、粪三大常规加血沉检查，以及胸部X线摄片等都是发热的常规检查项目。

腰痛部位：

腰痛局限于两侧软组织，多为骶棘肌或腰背筋膜病变。腰痛在棘突的浅表部，多为棘上韧带或棘间韧带病变。若腰痛部位集中在腰骶关节或骶髂关节附近，可疑腰骶关节劳损或骶髂关节炎。

腰痛性质：

腰肌劳损，多表现为慢性钝痛。棘上、棘间韧带损伤，多表现为尖锐刺痛或割裂样疼痛。腰椎间盘突出症疾患，除腰部疼痛外，还可出现下肢放射样疼痛，并有阵发性加剧(即咳嗽、大便用力时原T肢痛可一阵一阵地加重)。

腰部疼痛加重在一天中所出现的时间：清晨起床，即出现腰痛，当稍作些腰部活动后腰痛又可以明显缓解，多提示腰椎退行***变。晨起时腰痛一般，但午饭后逐渐加重，多提示腰椎间盘突出症。白天腰无明显大痛，在入夜之后，腰痛令人烦恼的腰痛加剧(即夜间痛)，多提示脊椎肿瘤或椎管内占位***变。

腰痛与年龄的关系：青年人慢性腰部疼痛，常见于椎体骺板骨软骨病(又称休门氏病或青年性驼背)或强直性脊椎炎。老年人慢性腰部疼痛，常见于退行性脊椎炎或老年性骨质疏松症。

腰痛与性别的关系：女性慢性下腰痛，伴有规律性周期性改变者，可能与妇科盆腔内疾病有关。若在产后出现慢性持续性下腰痛，可能是致密性髂骨炎。

腰痛与气象改变的关系：在气温较寒冷、湿度增加，或“黄梅”时节阴雨缠绵之时，诱发腰痛加剧，多提示为风湿性腰痛、纤维织炎等疾病。这类患者常嘲笑自己简直就是一个“小气象台”。

腰痛与工作情况的关系：在办公室长期久坐工作的人们，易出现腰肌劳损。长期重体力劳动者，尤其是搬运工、翻砂工等，易患腰椎增生、肥大之类退行性疾病。举重运动员或芭蕾舞男演员，易患腰椎椎弓根崩裂症。

腰痛与步行情况的关系：难以步行者，多属急性腰部疼痛或重症腰痛患者，应高度重视，不可疏忽。出现有间歇性跛行者f即以休息为特征的步行障碍。例如当行走5 00米左右，即出现行走障碍，需休息片刻或小坐一会又可行走;但是再走500米左右，又再次出现行走障碍.这就称为间歇性跛行)，应考虑椎管狭窄症。步态不稳或蹒跚者，应考虑椎管内占位***变或脑、脊髓病变。