wasd8456 发布于2025-04-21 11:15:49 常见疾病 21 次
在职职工:
住院:首次住院起付金额为1300元,第二次及以后住院的起付标准为650元。年度内基本医疗保险统筹基金最高支付额为7万元。
1300元至3万元的费用,职工支付15%,即报销85%。
3万元至4万元的费用,职工支付10%,即报销90%。
超过4万元至最高支付限额的费用,95%可报销,职工支付5%。
70周岁以下:1300元以上的费用可报销,比例为70%。
70周岁以上:1300元以上的费用可报销,比例为80%。
普通门诊共济保障待遇:
在职职工:普通门诊政策内医疗费用累计超过500元部分,在一级、二级、***定点医疗机构报销比例分别为80%、70%、60%,年限额1300元。
退休人员:普通门诊政策内医疗费用累计超过400元部分,在一级、二级、***定点医疗机构报销比例分别为85%、75%、65%,年限额1600元。
住院报销标准:
二级及以下定点医院(含妇幼保健院):80%报销。
***定点医院:70%报销。
按规定程序转省内定点医院:55%报销。
按规定程序转其他医院:45%报销。
乙类费用的报销比例在上述基础上下降10%,进口材料费用、血液及血液制品费用下降20%。
外地就诊报销程序
1.带患者***、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续。
2.携带患者***、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医,办理新农合住院手续。
3.出院后,凭患者本人***(或户口本)、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单(有的是***形式的)、住院费用清单、转诊备案手续到合管办报销。
参保人患特种病例
若参保人罹患大病医保特种病例范围内疾病,都可以享受大病医保二次报销政策。大病医保“特种病例”主要包括以下15种疾病:
唇腭裂、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核,儿童白血病、先心脏病、终末期肾病、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌,结肠癌、血友病、慢性粒细胞白血病等等。
2.参保人因病致贫
若参保人罹患大病住院,并在疾病诊治过程中需要大量医药费用支出,导致其家庭经济压力极大,严重影响到了其他家庭成员正常生活,便可申请大病救助二次报销。
二、大病医保二次报销在哪里办理
1.医保经办机构结算部门
大病医保参保人出院后,需要携带本人医保卡、***、新农合医疗证、医疗费用原始凭证、就诊证明、医疗费用清单、就诊病历本、出院小结等相关证明提交给当地医保机构并申请大病医疗费用报销即可
二次报销无需个人申请,由医保联网结算系统自动统计。
以合肥为例二次报销无需个人申请,由医保联网结算系统自动统计。享受二次报销待遇的人员名单及保险金额,将于2012年12月份在合肥人社网予以公布,参保人员也可以在各区人社局查询。
二次报销金额由市医保中心统一拨付至徽商银行合肥科技支行(亳州路58号,栢景湾西大门),领款人凭***原件直接到该行领取***。本人不能领取银联卡,还可以由他人代领。
在2011年10月1日至2012年9月30日享受期内,参保人员因病住院所发生的医疗保险,属政策范围内个人承担的医疗费用,其金额超过2011年度全市城镇居民可支配收入50%以上的部分,给予二次报销。
自2012年10月1日起,合肥市城镇居民基本医疗保险政策范围内住院基金支付比例执行新标准。参保人员在本市***、二级、一级定点医疗机构住院基金支付比例,由原50%、65%和75%,分别提高到60%、70%和80%。
一类低保、重度残疾参保人员在本市***、二级和一级定点医疗机构住院基金支付比例,由原60%、75%和85%,分别提高到70%、80%和90%。参保人员异地转院、异地急诊抢救住院基金支付比例,由原40%提高到50%。
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