外科腹痛的常见疾病是,外科腹痛的临床特点

1. 有人说内科怕发烧，外科怕肚子疼，这是为什么？

有人说内科怕发烧，外科怕肚子疼，这是为什么？

发烧，腹痛（肚子疼）是临床中两个可以说非常常见的症状，不论外科还是内科，都会经常碰到这两个症状，只是相对来说，发烧在内科更常遇到，而腹痛外科更常遇到。

一个“怕”字，道出了这两种症状的鉴别困难和复杂性。很多人遇烧退烧，遇痛止痛，这种简单化的对症处理，尽管常常是有效的，但也经常会出问题，没有弄清楚病因就急着对症，有时甚至简直就是在拿生命开玩笑，所以，如果原因不明的发烧或腹痛，你要做的是到医院就诊。

哪些情况可能会有发烧？引起发烧的疾病很多，从大的方面可以分为两大方面，一是感染性疾病，二是非感染性疾病。感染性疾病就是由于各种病原体（细菌，真菌，病毒，支原体，衣原体等）引起的感染，最常见的就是各种***感染，比如感冒（急性上呼吸道感染）前期基本是***感染，流感也是***感染引起的。非感染性疾病就更复杂了，白血病，淋巴瘤，以及各种恶性肿瘤都可能引起发烧。而像风湿免疫结缔组织疾病，变态反应性疾病，以及甲亢等也都可能有发烧表现。其他还有很多较少见的原因也可能引起发烧。有的发烧原因一看就知道，不复杂，有的时候想要弄清楚发烧的原因，做了一大堆的检查还是不能查明原因，内科医生怕发烧就是这么来的。

哪些情况可能会有腹痛表现？也同样有很多疾病会引起发烧，有急性腹痛和慢性腹痛，急性腹痛最让医生头疼，因为病情急，不能一直拖着，稍有不慎，可能威及患者生命，常见的腹痛原因包括各种腹腔脏器急性炎症（急性胃肠炎，急性胆囊炎，急性阑尾炎、急性胆管炎等）、内脏器官破裂或穿孔（常见的比如胃十二指肠溃疡穿孔，阑尾穿孔，肝脾破裂，卵巢囊肿破裂等）、阻塞性疾病（肠梗阻，幽门梗阻，各种结石劭胆石症、肾与输尿管结石等）、内脏扭转比如卵巢囊肿蒂扭转、还有各种内脏外伤性疾病等。要注意的是，腹痛并不总是腹部脏器组织出问题，像急性心梗，心绞痛、肺梗、以及某些全身性疾病也可能有腹痛表现。

外科真的怕肚子疼，这里面的门道太多了，太复杂了

作为一名普外科医生，我们去急诊外科轮转的时候，急诊来的患者，肚子疼都是我们看，急性腹痛的原因非常之多，非常的复杂，而且，病情的变化非常的快，稍有不慎，就有可能造成误诊或者漏诊，如果漏诊或者误诊了，有可能造成非常严重的危害，可造成严重的后果，甚至是导致患者丧命。

常见的急性腹痛的情况，有急性阑尾炎，输尿管结石，女性妇科疾病，急性胆囊炎，消化道穿孔，肠梗阻，肠扭转，肠系膜血栓，动脉夹层等等。因为隔着厚厚的肚皮，肉眼看不见疼痛的部位，而且内脏器官的疼痛，往往是定位没有那么准确，有时候确实容易误诊。

我来举一个例子，记得那是我刚刚出急诊的时候，曾经有一位14岁的小姑娘和几个朋友来看病，主诉是右下腹疼痛，询问病史的时候，患者否认性生活史，否认外伤史。查体，右下腹有轻压痛，没有其他的发现。做了一个彩超，提示盆腔有一些积液，没有发现其他问题。

我想着应该没有大问题，但是，这么年轻，没有性生活史，怎么会有盆腔积液呢？我隐隐的感觉不对，我说你去化验一个小便看看，过一会儿，检查结果出来了，尿妊娠反应是阴性的，说明这女孩儿没有骗我，没有怀孕。但是，这个盆腔积液没办法解释呀。

我说，那你做个CT看看吧，CT看的比彩超更清楚，做了一个CT，结果不得了，盆腔积液增多了，而且密度像血液，放射科医生考虑是宫外孕破裂[_a***_]。我赶紧问女生，刚才化验的小便，是你自己的尿液吗？女生说，不是我的小便，是我闺蜜的尿液。。。。

原来小女孩骗了我，她有性生活史，而且留的尿液，居然不是自己的尿液，要不是CT发现宫外孕出血，就有可能出现严重的问题。我赶紧让妇科医生来会诊，急诊收入院手术治疗。

急诊患者的病情变化极快，而且，患者有可能隐瞒病史，千万不要掉以轻心。

这里提到了外科和内科的两大疑难诊断：

腹痛查因 和 发热查因

就外科的腹痛查因（急腹症）而言：

腹腔内的脏器众多：肝、胆、脾、胰、胃、肠、阑尾、肾、输尿管、膀胱腹膜淋巴结...

这些脏器病变都会引起疼痛，除此之外，心脏、肺、胸膜的病变有时也会以腹痛为表现；

引发腹痛的机制千千万万：炎症、穿孔、坏死、栓塞、结石、肿瘤、异位妊娠...

腹痛的表现形式变化多样：钝痛、绞痛、撕裂样痛、烧灼样痛、阵发性痛、持续性痛...

腹痛背后的原因可轻可重，治疗方法也多种多样：胃肠炎、肠系膜淋巴结炎、肾结石这些通常保守治疗可以好转，而胃肠道穿孔、肝脾破裂、肠系膜动脉栓塞这些，若不及时手术治疗，则可能导致患者死亡。

通常，腹痛发作突然，患者急诊入院，要求接诊医生在有限的时间内，通过有限的***检查资料建立正确的诊断，并进行正确的诊疗决策，这对一名外科医生知识水平和基本功是一项重大挑战。

Kris医生从医以来接诊众多急腹症的病人，积累了不少经验，更多的是不少教训的教训，有的教训甚至是血淋淋的。

初入临床时，曾想在书本里查阅答案，焦急地翻阅疾病的特征、临床表现、检查治疗方法，然而，真实的世界有无限的可能。

经验越多，越是胆小，每当夜班的电话***响起，还是心戚戚然。越是明白张孝骞老前辈那句”如临深渊，如履薄冰“背后的深意。

有时面对”肚子疼“也无可奈何，夜不能寐。

惟愿医患之间多一些理解、宽容，面对病痛，才能多一份勇气和坚定。

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