肾移植科的常见疾病,肾移植科的常见疾病有哪些

1. 哪些肾脏疾病发展到尿毒症期肾移植后容易出现复发？
2. 肾移植手术后怎么吃比较好？

哪些肾脏疾病发展到尿毒症期肾移植后容易出现复发？

大家好，我是一名肾内科医生，今天给大家介绍一下，哪些肾病患者进入终末期肾病行肾移植后容易出现复发。

终末期肾病患者肾移植后,均存在不同程度的原发病复发的风险。以往,人们认为复发性肾炎只是造成移植肾失功相当次要的原因,但是,近年随着新型免疫抑制剂的应用,由于急性排斥和慢性排斥造成的移植肾失功逐渐减少,而伴随着移植肾存活时间的延长,复发性肾炎对移植肾长期存活的影响逐渐成为最主要的因素。那么，肾移植后易复发的肾脏疾病有哪些？

(1)IgA肾病：lgA肾病是肾移植后最常见的一种复发性原发性肾小球肾炎。其复发率33%-53%，多在肾移植后晚期复发。lgA易复发的高危因素包括：年轻受者；进展性IgA；供肾IgA阳性；新月体性IgA；不同的基因型；活体供肾。抗胸腺细胞球蛋白诱导治疗治疗可明显降低其复发率。

(2)局灶节段性肾小球硬化(FSGS)：特发性FSCS导致的ESRD患者在接受首次肾移植后复发率约30%，再次移植后其复发率接近100%。肾移植术后FSGS复发引起移植肾丢失的风险是无复发者的2.25倍。其易复发的高危因素如：年轻受者、自体肾活检证实肾小球系膜增生、迅速进展至ESRD、移植术前双侧肾切除、白种人和携带特殊基因背景等。

(3)特发性膜性肾病(IMN)：IMN是成人肾病综合征中常见的病理类型，约40%~50%的患者进展至ESRD，移植后IMN复发的临床表现隐匿，部分患者仅在移植肾常规活检时才得以证实。但临床也不乏出现大量蛋白尿，乃至典型的肾病综合征的复发性IMN患者。IMN受者接受肾移植的疗效与其他肾小球肾炎无差别。

(4)膜增生性肾小球肾炎(MPGN)：目前认为MPGN是多种原因导致肾小球损伤的一种形态学改变类型而非一种疾病，其形态学特点包括组织学证实肾小球系膜细胞增生、系膜基质增多，毛细血管祥基膜内皮下免疫复合物沉积，致使肾小球基膜增厚；电镜观察除肾小球毛细血管祥基膜内皮下电子致密物沉积外，尚见系膜基质插入至内皮下及新形成的基膜。目前复发性MPGN的诊断多根据临床表现，治疗真正的“特发性”复发性MPGN的效果非常差，患者常由于疾病复发导致移植肾丢失。

(5)致密物沉积病(DDD)：以往也称MPGNI型。DDD患者移植后疾病几乎全部复发(100%)。当自体肾活检组织学改变符合MPCN，同时存在低补体血症和(或)免疫荧光染色仅见孤立的C3阳性时，可确诊DDD，确诊DDD时应再行补体调节缺陷的指标(H因子，1因子和膜***蛋白水平)检测。目前尚缺乏有效措施治疗复发性DDD

(6)狼疮性肾炎(LN)：IN为东方人***病率较高的继发性肾脏疾病，轻微蛋白尿和血尿是肾移植后复发性LN受者的主要临床表现，全身症状(如关节症状和皮疹等)较为少见。与自体肾LN的病变相比，LN复发的组织学改变通常较轻，以肾小球系膜增生或非典型的寡免疫复合物的增生性肾小球肾炎居多，而弥漫增生性肾小球肾炎和膜性病变较少。复发性LN的治疗包括糖皮质激素、环磷酰胺等细胞毒性药物及吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、咪唑立宾等抗增生药物及神经钙蛋白抑制剂等。

(7)淀粉样变性：淀粉样变性是全身系统性疾病，肾淀粉样变性也是常见的继发性肾脏病。肾淀粉样变性引起的ESRD也为肾移植术指征，但术后常见复发。继发性AA型淀粉样变性复发的风险与引起淀粉样变性原发病的类型和活动性有关。其主要临床表现为不同程度的蛋白尿，且蛋白尿程度与预后直接正相关。

(8)糖尿病肾病(DN)：肾移植是治疗终末期糖尿病肾病的有效办法。其存活率已有很大提高，1年的病人存活率可达90%。长期存活的移植肾，约1/3出现严重的糖尿病肾损害。但糖尿病肾病的发生是一个十分缓慢的过程，故糖尿病肾病的复发问题不是影响肾移植效果的首要问题。糖尿病肾病患者只要心脏情况及全身状况允许，仍可考虑接受肾移植。

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肾移植手术后怎么吃比较好？

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肾移植又叫做换肾，是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变，并丧失肾脏功能的患者。人体有左右两个肾脏，通常一个肾脏就可以支持正常的代谢需求，当双侧肾脏功能均丧失时，肾移植是最理想的治疗方法。当慢性肾功能不全发展至终末期，可用肾移植方法治疗。肾移植后患者的生活质量明显改善，肾移植无疑是治疗慢性肾衰竭的最好方法。

肾移植手术后在饮食上，我们应该注意什么？

成功的肾移植手术术后早期肠道功能恢复后即可恢复正常饮食，以易消化的食物为宜，比如鸡蛋羹等，保证足够的蛋白质摄入量，促进伤口的愈合和肾功能的恢复。

肾功能恢复后，在饮食上，我们要适量，维持理想的体重，保证营养的均衡，不需要大补，总体原则是低糖、低脂肪、高维生素和适量的优质蛋白（动物蛋白）。

1. 肾移植术后需要服用免疫抑制剂，而免疫抑制剂能加速蛋白质的分解，抑制合成，从而使蛋白质的消耗增加，所以，在日常生活中，可以适量增加优质蛋白质的供给，比如动物蛋白，有禽、蛋、瘦肉等动物性食物。
2. 免疫抑制剂本身有诱发糖尿病的风险，所以，我们在日常生活中要严格控制糖的摄入。
3. 免疫抑制剂本身可能会引起高脂血症，导致[_a***_]粥样硬化，因为肾移植后的病人应限制胆固醇的摄入，饮食宜清淡，防止油腻，不食用油煎、油炸食品等。
4. 免疫抑制剂的使用会抑制钙质吸收，增加排出，时间长了就会导致骨质疏松。因此，我们要注意补钙，食物来源以奶制品为最好，不但含钙高，吸收率也高，同时还要补充维生素D，多进行户外活动。
5. 避免使用人参等增强免疫力的补品，不要摄入太咸的食物，尽量避免摄入过多豆制品。
6. 可以多吃蔬菜水果等富含维生素的食物，少食易导致过敏的鱼、虾类贝壳食物。
7. 戒烟戒烟，避免进食一些对肾脏有毒性的食物。

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肾移植术后移植肾功能恢复后，如果没有肥胖、糖尿病、冠心病等疾病，饮食上没有太大的限制。建议饮食原则如下：

1、适量：维持理想体重。

2、均衡：不需大补，避免过量蛋白质及脂肪的摄入，蛋白质按每日每公斤体重1.28克为宜。勿过咸。尽量避免摄入豆制品。多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食品，避免吃变质过期的食物。不吃柚子，因为柚子会影响肝脏对环孢素等免疫抑制剂药物的代谢。具体应注意的问题有：

A. 盐：除术后多尿期外，限制盐的摄入是很有必要的。一般每天盐的摄入在3—4克。无水肿、无高血压时则不必严格限制，可按世界卫生组织推荐的每天少于6克即可。

B.碳水化合物（糖）：包括谷类、米饭和面包。由于皮质激素、FK506、环孢素等药物的应用，进食过量的糖制品会引起药物性高血糖症。因此需避免高糖摄入。推荐碳水化合物摄入量为150—250克/天。南瓜、土豆、山芋和山药等有助于降低胆固醇。水果每天进食量也同样应控制在150-250克/天。糖分较低的水果包括梨、西瓜、橙子等。

C.蛋白质：术后康复期每天摄入量为1.2—1.5克/公斤体重。应食用肉、蛋、鱼、禽等优质蛋白质，少食用豆制品等植物蛋白，如大豆，花生，代谢后会产生大量的氨，加重肾脏负担。

D.脂肪：部分肾移植患者存在血脂紊乱、高脂血症。肾移植患者饮食应清淡，忌油腻，不食用油炸食品，限制高胆固醇性食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。推荐使用鸡肉、鱼肉等“白肉类”，少食用牛、羊、猪肉等“红肉类”。

E. 钙：可间歇进食含钙丰富的食品如奶制品、小虾皮、浓稠的骨头汤等，以预防骨质疏松症，钙的来源其中以奶制品最好，含钙高，且易吸收。熬汤时适当加醋可增加钙的溶解吸收。另外，补钙不可过量，否则会加重肾脏负担。

F. 忌用提高免疫功能的食物，如白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂皇浆及人参等，以降低免疫抑制药物的作用而诱发排斥反应。

G.此外，肾移植患者还应改变生活习惯，提倡少量多餐，多吃绿叶菜，避免食用胃肠道***性食物如辛辣食物、咖啡、浓茶等，并戒烟戒酒。避免一些对肾脏有毒性的所谓清凉解毒的食物。尿酸高的病友要少食用高嘌呤类食品如海鲜类、动物内脏等。