神经内科常见疾病病例,神经内科常见疾病病例模板

1. 导致人瘫痪的主要有哪些病例？
2. 地坛医院确诊新冠合并脑炎患者，首证病毒感染中枢神经系统，这一病例有何特殊之处？

导致人瘫痪的主要有哪些病例？

一九八三年的一天，一个农村的江湖朋友找我，说带我去看一个二十岁的瘫了的男青年，说这是他的一个农村朋友的孩子。

我们俩坐车，然后一直上坡，大概走了两个小时的羊肠小路，便来到了山顶“世界”——山顶上全是房屋，有点山顶仙境的风***。

朋友的朋友见我只是一个二十多岁（其实我当时已经三十出头了）的青年汉子，便有失望之意。主人告诉我：“我的儿子前年扛树的时候摔了一下，然后就瘫痪了；不过，他的右手完全正常，头脑完全清醒，生殖器照样会站起来；但左手失常，双腿完全没有知觉。便去广州市治疗。医生跟他开了一刀，左手有点正常了，然而正常的右手因为却不正常了（我就笑，笑西医乱来）。花掉了四万元（一九八三年的四万元），结果依然躺在床上。”

我去房间看了病人，还跟他说了话，证实他的头脑完全清楚。回到大厅，我跟病人的父母说：“这病可以治，但即使治好了之后，左右手因为开了刀，所以无法复原。”这做父母的听我这样说，兴奋起来。我接着说：“我先去试试我的功力能不能冲开他的穴道，如果不行的话，就要用中药了，这中药也许好贵。”

我用尽全力去冲病人的穴道，病人除了被我弄得满头大汗之外，再无任何动静，双脚依然何无知觉。病人的父母见大冬天的，他儿子被我不碰身体的情况下，弄得满头大汗，就知道我这个家伙多少还是有点儿功力的。于是，不信任的表情没有了，而且马上杀了一只鸡——农村人再身无分文，但往往还可以杀只鸡招待贵宾的。

这病人吃了十一剂我开的中药，就没办法再吃了。病人的父亲那天直来找我，告诉我：“你的药吃下去之后，我儿子可以感觉到他有腿了。他说，药吃下去不久，两个脚底就发现了蚂蚁咬的痒痛痒痛的感觉。师傅（他居然叫我师傅），我知道你的药绝对有效，因为我儿子瘫后一直不知道他的腿还在。不过，我不得不告诉你，我真的再也找不到钱买药了。”我问他一剂药多少钱，他苦笑着说：“不算太多，二十元多一点。”我的天，二十多元（一九八三年的二十元等于现在多少钱呢？），这是我万万没想到的。不过，对于一些不会死人的重病，我开的药都是十分贵的，也许是医术不精的问题。

十年后，这个病人依然活着，一直躺在床上活着。那时候他们有了一点钱了，但这病却“死了”，于是我只是去看看，不是想再去治他。

瘫痪是随意运动功能的减低或丧失，是神经系统常见的症状，是神经、神经肌肉接头或肌肉疾病所致，导致瘫痪的因素有很多。

1.遗传因素：家族性肌肉萎缩、先天性肌无力综合征等这些遗传性的神经肌肉病是可能导致瘫痪的。此外一些线粒体疾病变异或额叶或颞叶进行性脑病也是可引起偏瘫的。

2.外伤所致：脑损伤或外周神经受、脊髓损引起偏瘫甚至双瘫。

3.其他因素:病毒感染、血管性病变、脑出血、脑血栓等引起的半身不遂，在老年人中是很常见的。

我是醉意流年267，欢迎与大家一起讨论遗传病与基因检测

谢邀。

瘫痪是由于外伤，感染和血管***变导致运动神经受损而引起。譬如，外伤导致脊柱骨折，受损的脊柱或颅内出血压迫脊髓和运动中枢而导致瘫痪；某些嗜神经病毒，寄生虫或细菌等感染引起运动受损也会引起运动障碍甚至瘫痪；最常见的是脑出血或脑梗塞导致运动中枢受压也会出现瘫痪。

地坛医院确诊***合并脑炎患者，首证***感染中枢神经系统，这一病例有何特殊之处？

这一病例的特殊之处在于，综合此前的所有研究报导，尚未发现有中枢神经系统受累的报道，地坛医院首证***浸入中枢神经在全球尚属首例。

此前的临床研究表明，***肺炎患者可合并重度呼吸窘迫综合征、心肌损害、凝血功能异常、肾脏损伤、肝脏损害等多脏器损害，尚未发现有中枢神经系统受累的报道，地坛医院确诊***肺炎合并脑炎患者，首次证明***感染中枢神经系统，在全球尚属首例。虽然不一定具有普遍意义，但对于***肺炎危重症的诊疗、特别是意识不清、认识模糊的患者还是具有一定的指导意义。

3月4日，北京地坛医院官微发布文章《临床医生及科研人员首次证实SARS-CoV-2可引起中枢神经系统感染》，文中介绍，2月25日56岁的许先生终于走出首都医科大学附属北京地坛医院的大门。

许先生1月24日以***肺炎危重型、呼吸衰竭收入院。给予中西医综合常规治疗3天末见有任何症状减轻，于1月27日按照重度呼吸窘迫综合征的呼吸通气原则进行机械通气。

疗96小时后（起病第14天），许先生出现颌面及口角频繁抽搐，伴持续呃逆，医生查体发现其颈抵抗阳性，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢肌张力升高，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征及踝阵挛阳性，头颅CT颅内未见异常，测脑脊液压力大于330mmH2O，脑脊液外观无色清亮，生化检测无异常。

北京地坛医院重症医学科、检验科及[_a***_]疾控中心传染病所联合工作组对***集的脑脊液标本进行宏基因组二代测序、鉴定可能的感染病原体过程中，排除了其他病原体，获得了新型冠状***基因组序列，通过基因测序证实脑脊液中存在******，临床诊断病毒性脑炎。

由之前从***肺炎病人粪便中检测到******，到在患者尿液中检测到******，再到地坛医院从患者脑脊液中检测到******，一方面充分说明了******的狡猾性和***肺炎的复杂性；另一方面也说明我们对******的认识同时也在一步一步地加深。

北京地坛医院3月4日在其官微发布消息《临床医生及科研人员首次证实SARS-CoV-2可引起中枢神经系统感染》，接着各大媒体都报道了这个新闻。我们来看看这个病例具体是怎样的？

根据报道，该患者是全球首例报道的新型冠状***性肺炎并脑炎患者。以下为报道中该患者的详细情况：

1月24日，该患者因***肺炎入院。1月27日（起病第10天）胸部CT显示双肺磨玻璃密度影范围扩大，部分实变影。短暂予经鼻高流量吸氧，其呼吸窘迫无缓解，烦躁不安，呼吸50次/分，氧分压85%，在ICU进行气管插管，按照重度呼吸窘迫综合征（ARDS）的呼吸通气原则进行机械通气。治疗96小时后（起病第14天），患者出现颌面及口角频繁抽搐，伴持续呃逆，医生查体发现颈抵抗阳性，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢肌张力升高，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征及踝阵挛阳性，头颅CT颅内未见异常，测脑脊液压力大于330mmH2O，脑脊液外观无色清亮，生化检测无异常。北京地坛医院重症医学科、检验科及中国疾控中心传染病所联合工作组对***集的脑脊液标本进行宏基因组二代测序、鉴定可能的感染病原体过程中，排除了其他病原体，获得了SARS-CoV-2***基因组序列。通过基因测序证实脑脊液中存在SARS-CoV-2，临床诊断***性脑炎。

这是一个很关键的证据，在脑脊液中发现******，直接证明了******会感染神经系统。北京地坛医院ICU主任刘景院说，“患者出现意识障碍，一定要考虑***有可能攻击中枢神经系统。”

“在临床观察中，不乏有颈抵抗，病理征阳性，突发意识障碍甚至昏迷的病例存在，面对此类患者，需要警惕******感染可累及中枢神经系统，及时进行脑脊液等相关检查，并完善脑脊液SARS-CoV-2核酸及基因测序等工作，为更全面了解COVID-19做出探索，并积极处理相关神经系统并发症，从而进一步降低危重病人的病死率。”

其实，关于******的神经系统感染之前就有猜测，只是没有直接证据（脑脊液中检测到******）。

2月25日，华中科技大学同济医学院附属协和医院的胡波教授团队就在medRxiv预印版平台上发表题为“Neurological Manifestations of Hospitalized Patients with COVID-19 in Wuhan，China: a retrospective case series study”（武汉地区住院COVID-19患者的神经学表现：回顾***例系列研究）的论文。

该文章中指出，***肺炎的神经系统的症状可分为三类：中枢神经系统（CNS）症状或疾病（头痛，头晕，意识障碍，共济失调，急性脑血管疾病和癫痫），周围神经系统（PNS）症状（味觉减退，嗅觉减退，视力下降和神经痛 ）和骨骼肌症状。

214例***肺炎患者中，78例 （36.4%）患者出现神经系统症状。与非重症COVID-19患者相比，重症患者常表现为急性脑血管病、意识障碍、骨骼肌症状等神经症状。

在《新型冠状***肺炎诊疗方案（试行第七版）》中也增加了对脑组织损害的病理描述，”脑组织充血、水肿，部分神经元变性。“

所以，首例***肺炎合并脑炎患者确证神经系统被******感染，这对临床治疗有重要意义，尤其是对有神经系统症状的***肺炎患者要格外注意。