产科常见疾病-产科常见疾病有哪些

1. 哪些疾病会引起胸痛？

哪些疾病会引起胸痛？

胸痛的病因？这是每个在急诊科的大夫每天都在做的鉴别诊断。

其实胸痛背后的疾病可大可小，下面就疾病缓急来和大家一一说明：

需要重视的大病：

1.急性心梗：如果一个病人因胸痛而来，内科医生首先就是要排除急性心梗了。心梗的疼痛通常位于左侧胸壁，一般十分剧烈，有时向左肩左上肢放射。严重的疼痛会让患者产生濒死感，通常伴有大汗、胸闷等不适。做心电图会有明确异常征象，抽血心肌损伤标记物也会急剧升高。这个诊断首先需要明确，因为这是在和死神抢时间。

2.主动脉夹层：通常来的主动脉夹层的患者主诉是“背痛”，但是也有主诉“胸痛”的，因为其疾病凶险程度不亚于急性心梗，故也要拿出来说一说。主动脉夹层患者通常有长时间的高血压病史且控制不佳，其疼痛性质类似于“撕裂样”。急诊主动脉CTA可以看到飘在主动脉中的内膜，可以明确破口位置及累及长度，通常来说心电图没有明显征象，是一类可能被忽略的疾病。

3.肺栓塞：好吧，这种疾病以“胸痛”为主诉而就诊的也不算多，一般就是突发的憋气，严重的当场猝死。妇产科课本上描述的“羊水栓塞”（肺栓塞的一种）让我印象深刻：孕妇通常大叫一声，随后心脏呼吸骤停。目前肺栓塞最常见于久卧的老人，下肢形成了血栓，起床上厕所时血栓脱落，造成肺栓塞。肺栓塞发病到死亡时间甚短，需要血管外科上台紧急开通肺动脉，方可能挽救生命。

4.肺癌：肺癌确实可以造成胸痛，通常时由于牵拉或侵犯胸膜/肋骨所致。肺癌多见于40岁以上男性，通常有大量吸（二手）烟史。而肺癌造成的胸痛通常是非急性的，与上述三种疾病相比程度要小很多。胸部CT可以明确癌肿的位置和大小，最终决定治疗方案。

通常不需要惊慌的常见病：

1.气胸：气胸通常见于瘦高体型和长期吸烟的男性。起病通常较急，常有胸部“***样”疼痛，随即胸闷、憋气。胸片X线可看到患肺压索，如<30%无需特殊处理，≥30%则需要放置胸腔闭式引流管使肺部复张。

2.肋骨骨折：在急诊支援时，常会碰到有人捂着胸口来，让我们精神很紧张。然后追问病史，摔倒时胸部着地磕到了台阶/桌角。所以肋骨骨折的患者通常有外伤史，有条件的医院做个肋骨重建CT骨折的数目、部位一目了然。通常来说，3根以下的肋骨骨折，移位不明显，未形成锋利的骨茬的，只需要胸带固定3个月，口服止痛药止痛即可。而对于多发肋骨骨折，造成呼吸困难，或断端明显移位有刺破胸膜之风险的，就要进行手术治疗了。

无需急诊处理的其他病：

此类疾病已不是需要急诊处理的。包括肺结核（正规抗结核药物足量足疗程治疗）、带状疱疹（皮肤科门诊使用抗病毒药物及止痛药对症即可）、肋软骨炎（多数仅需止痛即可，可自愈）等。

胸痛是常见的症状，但是背后可能的疾病并不少。如果一旦出现胸痛，一定及时就医，让专业人员协助诊断，切莫自己忍耐，以免耽误病情。

我是杨医生，北京三甲医院心脏科医师，热爱科普，喜交朋友。欢迎关注和留言，我会尽可能解答大家的问题哒！

胸痛是一个很没有特异性的临床症状，造成胸痛的疾病非常多，包括心血管系统、呼吸系统、消化系统等上百种疾病，有些是无需特殊处理，而有些是致命的。致命性胸痛性疾病起病急，发展迅速，随时会危及生命，比如心肌梗塞、肺栓塞、主动脉夹层等，这也是各大医院成立胸痛中心的原因，目的是为了让这几种高度危险的疾病能够快速准确的得到诊断，并及时的得到救治。

非猝死性的胸痛疾病

胸壁的疾病比如肋间神经痛、肋软骨炎、带状疱疹、胸背部肌肉拉伤、胸壁肿瘤等等，这类疾病多数是病变压迫或损伤胸壁神经引起疼痛。其他内脏疾病引起的胸痛可见于肺炎、胸膜炎、心血管神经症、反流性食管炎、食管肿瘤、胃溃疡、心肌炎、心包炎。而瘦长型年轻人突发胸痛有可能是自发性气胸。老年人如果出现慢性、渐进性加重的胸痛，要警惕肺部肿瘤可能。有乳腺增生症的女性朋友有时候月经前期会有乳房内胀痛会误认为是胸痛。

猝死性胸痛疾病

这里重点讲一下致命性的胸痛疾病，包括心肌梗塞，主动脉夹层和肺栓塞。

1.心肌梗塞 心肌梗塞疼痛多位于胸骨后、心前区或剑突下，并向左肩、左上肢放射，也可向咽喉部、左颈部放射，疼痛性质呈隐痛闷胀伴有窒息感，像一块大石头压在胸口，严重者有恐惧、濒死感。有时还会[_a***_]为“胃痛”或“腹痛”，急诊有时还会碰到表现为牙痛的心梗患者。

2.主动脉夹层 临床上有个绰号叫做“旋风***”，形容危险性极高。发生于两类人，一类是高血压人群，一类是马凡综合征患者。最常见症状是突发胸背部剧烈疼痛，呈刀割样和撕裂样，一般由胸部向胸前或者背部放射。这种疼痛持续时间长，硝酸甘油无法缓解这种剧烈疼痛，心电图上没有明显ST-T改变。因剧痛而呈现焦虑不安、面色苍白、心率加速，且两上肢血压相差较大。

3.肺动脉栓塞 肺栓塞经常会被误诊为是心梗，它的危险性、致命性甚至不亚于心梗，往往是以突发急剧胸痛、呼吸困难为主要特征，30%病人可伴发咯血。肺栓塞的诊断难度很大，而且死亡率高，老年人、肥胖者、肿瘤患者、长期卧床患者、长途旅行者、骨科手术后患者，这类人群容易出现深静脉血栓，是肺栓塞发生的高危人群。

当老年人出现胸痛时，一定要及时到医院胸痛中心就诊，尤其是有高血压、糖尿病及脑血管疾病等慢性病的老年患者。医生会根据症状和相应的检查做出判断，找出胸痛原因，及时处理。年轻人如果突发胸痛，要排除气胸可能。如今年轻人发生心源性猝死的也不少见，不少年轻人可能有隐匿性心脏疾病，所以发生胸痛时同样不可掉以轻心。

什么是胸痛？

胸痛是指从头颈到最末一根肋骨的范围之内任何部位的疼痛，与胸腔的器官（心脏、肺、气管、食道等）、肋骨或胸肌有关，是非常常见的急症。急性胸痛病因复杂、临床表现各异、确诊难度大，危险性也存在比较大的差异。大多数情况下急性胸痛有可能预示着严重的不良预后，而且这些预后不良的疾病往往有很强的时间依赖性，漏诊可能严重影响病人预后甚至造成致命性的后果。

哪些疾病会引起急性胸痛？

致命性的胸痛包括：急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸等。就诊时要提供尽可能详细的病史、主要的疾病表现，医生会根据这些情况，结合查体时发现的阳性体征以及心电图和血清心肌损伤标志物的动态观察等指标，来初步判断疾病情况。

发生了急性胸痛怎么办？

当然是第一时间就诊！医生首先立即会给病人评估病情，识别引起胸痛的最常见且最危险的致命性疾病，如急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺梗塞、张力性气胸等。

如果是患者存在危及生命的症状和体征（包括：突发晕厥或呼吸困难，血压< 90/60mmHg，心率>100次/分，双肺啰音），医护人员会立即建立静脉通路，吸氧，稳定生命体征。

会在极短的时间内完成第一次心电图及体格检查（主要注意颈静脉有无充盈、双肺呼吸音是否一致、双肺有无啰音、双上肢血压是否一致、心音是否可闻及、心脏瓣膜有无杂音、腹部有无压痛和肌紧张）。

尽快完善血气分析、心肌生化标志物、肾功能、血常规、床旁胸片和床旁超声心动图检查。

进一步详细了解病史（包括此次胸痛发作持续的时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药物治疗史）。

（小编：南医三院血管外科 护士长 谢凤姣。感谢您的提问，如需进一步咨询，欢迎登录好大夫在线，与血管外科主任周忠信进行互动。）